Diuréticos
tiazídicos son primera elección
en tratamiento de HTA
ECLIPSE realizado en Octubre 2004
| En pacientes hipertensos, los diuréticos
(principalmente Hidroclorotiazida o Clortalidona) a bajas dosis,
utilizados como primera línea de terapia para la hipertensión
arterial, son tanto o más efectivos que otros fármacos
antihipertensivos, en prevenir eventos cardiovasculares y mortalidad.
|
Pregunta
clínica de 4 partes:
Paciente-Intervención-Comparación-Outcome.
¿En pacientes con HTA los
diuréticos tiazídicos comparados
con otros hipotensores disminuyen la morbimortalidad?
Artículo:
Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, Alderman MH,
Weiss NS. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies
used as first-line agents: a network meta-analysis.
JAMA. 2003 May 21;289(19):2534-44.
VER
ABSTRACT DEL ARTÍCULO
Características del estudio:
Tipo de estudio: Revisión sistemática
con network metanálisis (RS) de 42 estudios randomizados. Los trabajos
fueron recolectados desde más de dos bases de datos, incluyendo
búsqueda manual. Todos tuvieron seguimiento de al menos 1 año,
descartándose aquellos estudios que incluían pacientes con
insuficiencia cardíaca o infarto agudo miocárdico previo.
Los pacientes:
192.478 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial.
|
Intervención
Tratamiento de primera línea con diuréticos a dosis
bajas (en general 12.5 a 25 mg/día de Clortalidona o Hidroclorotiazida). |
Comparación
Tratamiento de primera línea con alguno de los siguientes
agentes: Placebo, ß- bloqueadores, Antagonistas de canales de
calcio (ACC), Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA),
Inhibidores del receptor de angiotensina (ARA) o bloqueadores  |
.
¿Es
válida la evidencia obtenida de este estudio?
VER PASOS PARA REALIZAR
APRECIACIÓN CRÍTICA ACERCA DE UN ESTUDIO DE TRATAMIENTO
| 1- Pregunta
específica y focalizada . SI
2- Búsqueda
amplia y completa. SI
3-Criterios de inclusión y exclusión
claros y pertinentes a la pregunta. SI
4- Evaluaci ón de validez de los estudios
incluidos. SI
5- Dos revisores independientes.
SI
6- Evaluación de heterogeneidad.
SI |
Resultados:
| Outcome* |
Diuréticos
versus placebo
RR (IC 95%)
|
Diuréticos
versus ß bloqueadores
RR (IC 95%)
|
Diuréticos
versus
IECA
RR (IC 95%)
|
Diuréticos
versus
ACC
RR (IC 95%)
|
Diuréticos
versus
ARA
RR (IC 95%)
|
Diuréticos
versus
-bloqueadores
RR (IC 95%)
|
| Mortalidad por cualquier causa |
0.90
(0.84 a 0.96)
|
0.99
(0.91 a 1.07)
|
1.00
(0.95 a 1.05)
|
1.03
(0.98 a 1.08)
|
|
0.98
(0.88 a 1.10)
|
Mortalidad por cualquier causa |
0.81
(0.73 a 0.92)
|
0.93
(0.81 a 1.07)
|
0.93
(0.85 a 1.02)
|
0.95
(0.87 a 1.04)
|
1.07
(0.85 a 1.36)
|
1.00
(0.75 a 1.34)
|
Eventos cardiovasculares |
0.76
(0.69 a 0.83)
|
0.89
(0.80 a 0.98)
|
0.94
(0.89 a 1.00) |
0.94
(0.89 a 1.00) |
1.00
(0.85 a 1.18) |
0.84
(0.75 a 0.93) |
Accidente vascular
Encefálico
|
0.71
(0.63 a 0.81)
|
0.90
(0.76 a 1.06) |
0.86
(0.77 a 0.97) |
1.02
(0.91 a 1.14) |
1.20
(0.93 a 1.55) |
0.85
(0.66 a 1.10) |
Insuficiencia cardíaca |
0.71
(0.63 a 0.81)
|
0.83
(0.68 a 1.01)
|
0.88
(0.80 a 0.96) |
0.74
(0.67 a 0.81) |
0.88
(0.66 a 1.16) |
0.51
(0.43 a 0.60) |
Enfermedad coronaria |
0.79
(0.69 a 0.92)
|
0.87
(0.74 a 1.03) |
1.00
(0.88 a 1.14) |
0.89
(0.76 a 1.01) |
0.83
(0.59 a 1.16) |
0.99
(0.75 a 1.31) |
RR=Riesgo relativo,
IC= Intervalo de confianza
* En negritas los resultados estadísticamente significativos.
Comentarios y aplicación práctica:
• Revisión sistemática y network metaanálisis
que cumple con los estándares de calidad metodológica, que
confirma el uso de diuréticos en dosis bajas como el esquema de
primera línea de tratamiento en pacientes hipertensos. Este metaanálisis
refuerza las conclusiones derivadas del ALLHAT (1), y confirma la recomendación
del 7º reporte del Joint National Committee en hipertensión
(2).
• Ya que las comparaciones entre dos tratamientos efectivos requieren
un tamaño muestral elevado y periodos de seguimiento prolongado,
los metanálisis clásicos tienen bajo poder para realizar
comparaciones múltiples. El Network metanálisis es capaz
de obviar esta dificultad y logra combinar los datos para realizar comparaciones
directas e indirectas de los distintos tipos de fármacos antihipertensivos.
• Este network metanálisis confirmó que para todos
los outcomes estudiados, los diuréticos en dosis bajas fueron superiores
a placebo. Varios otras estrategias farmacológicas fueron superiores
al placebo también, sin embargo ninguno de los siguientes: ß-
bloqueadores, Antagonistas de canales de calcio (ACC), Inhibidores de
enzima convertidora de angiotensina (IECA), Inhibidores del receptor de
angiotensina (ARA) o -
bloqueadores fueron superior a los diuréticos en dosis bajas en
ningún outcome.
• La eficacia en prevenir morbimortalidad cardiovascular, junto
a su amplia disponibilidad y bajo costo, los convierte en la primera elección
para tratar pacientes hipertensos.
|
Información adicional:
Búsqueda:
Sitio de Búsqueda: Clinical Queries PubMed .
Filtro: Revisión sistemática.
Términos de búsqueda: "Hypertension"[MeSH] AND
"Diuretics"[MeSH]
Referencias :
1. ALLHAT OFFICERS AND COORDINATORS FOR THE ALLHAT COLLABORATIVE RESEARCH
GROUP. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart
Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized
to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker
vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent
Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002 Dec 18; 288(23): 2981-97.
2. CHOBANIAN AV, BAKRIS GL, BLACK HR, ET AL. The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560–72
.
Autor : Jorge Manríquez e-mail:
jjmanriq@puc.cl
Revisado por: Unidad de Medicina Basada en Evidencia
UC
VOLVER AL PRINCIPIO
DE ESTA PÁGINA
|
