1. Trombosis venosa profunda: este riesgo aumenta en 3 a 4 veces comparado con las no usuarias, con una diferencia absoluta de 1 a 1,5 por 10.000 usuarias por año de uso. El riesgo es mayor durante el primer año de uso. Es así como el uso de anticonceptivos orales esta contraindicado en presencia de patologías donde el riesgo de trombosis esté aumentado como: obesidad, prolapso de válvula mitral, cardiopatías congénitas, valvulopatías, tabaquismo, lupus eritematoso sistémico con síndrome antifosfolípidos, trombofilias, etc…
2. Infarto al miocardio: inicialmente se encontró mayor riesgo de infarto en pacientes que usaban anticonceptivos orales de mas de 50 ug de etinil estradiol, los anticonceptivos actuales que tienen dosis de 30 ug o menos no han mostrado el mismo riesgo. Cada paciente debe consultar con su médico tratante si las dosis son adecuadas de acuerdo a sus riesgos.
3. Accidente vascular encefálico: claramente aumentado en pacientes que recibieron más de 50 ug de etinil estradiol, algunos autores han reportado aumento hasta 2 veces en este riesgo y otros no han encontrado mayor riesgo sobre accidentes vasculares encefálicos con las dosis de anticoncepción actual, por lo tanto, su uso debe evaluarse en forma cuidadosa en presencia de factores que aumenten el riesgo de accidente vascular encefálico como hipertensión arterial y tabaquismo. En pacientes con estos factores de riesgo el uso de anticonceptivos orales puede aumentar su riesgo de accidente vascular encefálico en 2 a 3 veces.
4. Cálculos biliares (colelitiasis): Estudios relacionan al uso de estrógenos con mayor riesgo de colelitiasis. Esto ha sido demostrado para pacientes en menopausia con terapia hormonal de reemplazo, pero no claramente demostrado para pacientes con uso de contraceptivos orales. El cáncer de vesícula biliar es la tercera causa de mortalidad por cáncer en Chile con claro predominio femenino, entre sus factores de riesgo está la presencia de cálculos biliares, sin embargo, revisiones narrativas de la literatura internacional no han demostrado clara asociación del uso de anticonceptivos orales con cáncer de vesícula biliar.
5. Cáncer de mama: la evidencia disponible es controversial sobre este riesgo. La asociación entre uso de terapia hormonal de reemplazo y cáncer de mama en la menopausia es consistente en la literatura. El uso de anticonceptivos orales se ha asociado a un riesgo relativo de 1,24 (IC 95% 1,15-1.33) de cáncer de mama en una revisión sistemática de la literatura disponible hasta el año 1999. El cáncer de mama es la segunda causa de mortalidad femenina por cáncer en Chile. Se estima que la incidencia de cáncer de mama es de 2/1000 a los 35 años este riesgo podría aumentar a 3/1000 con el uso de anticonceptivos orales. Estudios recientes no han encontrado asociación del uso de anticonceptivos orales con cáncer de mama, así como no se ha demostrado mayor riesgo de cáncer de mama en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama que usan anticoncepción hormonal.
6. Cáncer cervicouterino: existe limitada información que ha sido consistente en asociar mayor riesgo de cáncer cervicouterino con anticoncepción hormonal, el rol de los anticonceptivos orales sobre la infección o persistencia de infección por virus papiloma humano aún no está clarificado.
7. Otras patologías médicas en las cuales los riesgos deben ser discutidos con los médicos tratantes son: Miomas uterinos, Diabetes Mellitus, Epilepsia, Enfermedades Hepáticas, Antecedente de Colestasia Intrahepática durante el Embarazo, Hiperlipidemia, Enfermedades mamarias benignas, Síndrome de Ovario Poliquístico e Insulino Resistencia, Depresión y Enfermedades Hemorragíparas en tratamiento.
Lecturas Seleccionadas:
1.- Canadian Contraception Consensus: SOGC Clinical Practice Guidelines, 2004
www.sogc.org
2.- Las píldoras anticonceptivas y el riesgo de cáncer. Nacional Cancer Institute, EEUU, 2004.
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/oral-contraceptives-spanish
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